Автор:Виктор Харитонин, опубликовано:13.08.2012 в 11:30
О мерах, принимаемых субъектами РФ
по противодействию распространения дезоморфиновой наркомании
(материал подготовлен по публикациям в СМИ и сети Интернет)
Характеристика проблемы
По информации Федеральной службы РФ по контролю за оборотом наркотиков, за последние 3-4 года в зависимость от дезоморфина (сленговое название наркотика — «крокодил») попали около 250 тысяч россиян.
По распространенности дезоморфин вышел на второе место по популярности (после героина). В отдельных регионах до 90% впервые выявленных наркоманов – это «дезоморфинщики».
Главными причинами его массового распространения являются простота изготовления и доступность компонентов.
Основной компонент получения наркотика – кодеин, который выделяют из лекарственных препаратов (например, «Пенталгин», «Нурофен плюс», «Терпинкод», «Солпадеин» и др.). За последние годы объемы реализации этих, широко и агрессивно рекламируемых через СМИ препаратов, возрос в десятки раз.
Эксперты считают, что до двух третей кодеиносодержащих препаратов востребованы именно наркопотребителями.
В целом объема реализуемых ежегодно в российских аптеках кодеиносодержащих препаратов достаточно для изготовления до 200 тонн дезоморфина, что почти в 5 раз превышает объемы ежегодно изымаемого наркополицейскими героина, кокаина, гашиша, марихуаны и синтетики вместе взятых. [1]
В 2011 году в России по данным DSM Group было продано 87 млн упаковок кодеиносодержащих препаратов на 8,4 млрд. рублей. Самыми популярными стали «Пенталгин», «Нурофен Плюс» и «Седал-М», «Коделак».
Лидером продаж стала компания «Фармстандарт», ее продажи кодеиносодержащих препаратов составили 4,2 млрд. рублей.[2]
Благодаря цене дезоморфин быстро вытесняет другие тяжелые наркотики. Если приготовление одной дозы дезоморфина сегодня обходится в среднем в 200—400 руб., стоимость одной дозы героина колеблется от 1 до 1,5 тыс. рублей.
Среди других причины широкого распространения дезоморфина:
- свободный отпуск в аптечных учреждениях лекарственных препаратов, содержащих наркотическое средство «кодеин»;
- простота изготовления наркотика в домашних условиях.
Чистый дезоморфин не выпускается российской фармакологической медицинской промышленностью. Его получают только в кустарных условиях с помощью средств бытовой химии. В результате получается «грязный», а значит, особо опасный наркотик.
Зависимость от наркотика проявляется после первой дозы. Последствия такого «коктейля» очень страшны – это абсцессы («кожа крокодила»), гниение, отказ от еды. У подсевшего на дезоморфин резко ухудшается здоровье: разрушаются иммунная система, печень, сосуды, начинают отмирать конечности. Через два-три месяца человек просто гниёт заживо. У наркомана «сгорают» вены, находящиеся вблизи места его введения. Затем разлагаются мягкие ткани и мышцы конечностей, начинается гангрена. Живут «дезоморфиновые» наркоманы в 2-3 раза меньше «героиновых».
Дезоморфин признан наркотическим анальгетиком, оборот которого был запрещен на территории Российской Федерации Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1998 г. №681. Наркотическое средство включено в список I Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации.
До 2003 года продажа кодеиносодержащих препаратов осуществлялась по рецептам.[3]
Первые требования навести порядок с отпуском кодеиносодержащих лекарств были предъявлены еще семь лет назад. Тогда депутаты Мосгордумы вместе с Госнаркоконтролем направили в Минздравсоцразвития письмо, в котором предлагали ввести рецептурный отпуск указанных препаратов.
Следствием стало издание приказа Минздравсоцразвития России №785 от 14.12.2005 г. (в ред. от 06.08.2007 г.), ограничивающим продажу в одни руки не более двух упаковок кодеиносодержащих препаратов. Лекарства, содержащие более 15 мг кодеина, должны выписываться по рецепту врача.[4] Но при этом, в ответном письме Минздравсоцразвития России было указано, что полностью сделать все кодеиносодержащие лекарства рецептурными нельзя, так как Россия подписала международные конвенции, обязывающие обеспечивать больных широким спектром доступных обезболивающих средств.
Но как показала практика, указанный нормативный акт абсолютно неэффективен и легко обходится наркоманами, приобретающими кодеиносодержащие препараты сразу же в нескольких аптечных учреждениях или через небольшой промежуток времени в одной аптеке.
За прошедшие семь лет более семидесяти руководителей субъектов РФ обращались в федеральный центр с просьбой запретить свободную продажу кодеиносодержащих препаратов.
На необходимость скорейшего решения проблемы распространения дезоморфиновой наркомании обратил внимание Президент России Д.А.Медведев. На заседании Президиума Государственного Совета «О мерах по усилению противодействия потреблению наркотиков среди молодёжи» (18 апреля 2011 года, г.Иркутск) глава государства заявил следующее:
«В большинстве стран, конечно, препараты такого плана отпускают по рецепту. Но не везде. Есть максимальная доза кодеина в лекарственных средствах, которая разрешена для безрецептурного отпуска: 15 мг — в Австралии, Новой Зеландии, 12 мг — в Великобритании. Мы понимаем, что введение рецептурного отпуска для значительной части наших людей с учетом нашей неорганизованности, коррумпированности целого ряда структур может создать проблемы. С другой стороны, очевидно, что у нас нет такого количества людей, которые потребляют все кодеиновые препараты в соответствии с назначениями. Очевидно, что значительная их часть идет на изготовление наркотиков. Это абсолютно точно, и нужно смотреть правде в глаза».[5]
По итогам заседания президиума Государственного совета Президент России утвердил перечень поручений, в том числе Правительству Российской Федерации в срок до 1 июня 2011 года представить предложения об организации отпуска населению кодеиносодержащих лекарственных препаратов.
Введение рецептурного отпуска кодеиносодержащих препаратов на всей территории России планировалось в мае 2011 года. Затем мера была отложена до осени 2011 года, а несколько позже – до июня 2012 года. Согласно пояснениям представителей Минздравсоцразвития, эти отсрочки связаны с необходимостью создания особой системы ускоренного рецептурного отпуска лекарств, которые пользуются большой популярностью среди жителей РФ.[6]
Постановлением Правительства РФ от 20 июля 2011 г. №599 «О мерах контроля в отношении препаратов, которые содержат малые количества наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, включенных в перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации» установлено, что в отношении препаратов с малым количеством наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров применяются те же меры, что и к обороту содержащихся в них наркотических (психотропных) веществ или их прекурсоров. Это не касается лекарств, в составе которых помимо вышеперечисленных имеются иные фармакологически активные вещества. Такие препараты лишь запрещено пересылать по почте или в виде гуманитарной помощи (кроме направления по решению Правительства РФ в конкретные регионы при чрезвычайных ситуациях). Порядок отпуска указанных лекарств гражданам устанавливает Минздравсоцразвития России по согласованию с ФСКН России.
Ограничения коснутся производимых в России препаратов «Пенталгин», «Солпадеин», «Нурофен плюс», «Тетралгин», «Седалгин-нео», «Коделак», «Юниспаз», «Ношпалгин», «Каффетин», «Таблетки от кашля», «Пиралгин».[7]
При этом, по словам Главного нарколога Министерства здравоохранения и социального развития, директора Московского научно-практического центра наркологии России Е.А.Брюна не следует искусственно нагнетать ситуацию: «Я не думаю, что мы должны демонизировать какое-то лекарственное средство, содержащее кодеин. Я думаю, что это ответственность конкретных людей, которые продают эти лекарства». На пресс-конференции он подчеркнул, что с терапевтическими целями кодеиносодержащие препараты в России применяют 40 миллионов человек, в то время как в наркологических службах зарегистрировано всего около 5 тысяч наркоманов, употребляющих дезоморфин. Контроль за продажей препаратов, содержащих кодеин, должны осуществлять правоохранительные органы: «Это, скорее полицейская проблема, а не медицинская». [8]
Минздравсоцразвития РФ, говоря о необходимости осторожного решения проблемы, ссылается, в том числе, на результаты опроса, проведенного ВЦИОМ в мае 2011 года в 46 субъектах РФ.
Согласно его результатам, кодеиносодержащие препараты с той или иной периодичностью в лечебных целях принимают 56% жителей России. Среди них большая часть женщины и респонденты старше 45 лет.
Как показало исследование, инициативу перевода в рецептурный отпуск кодеиносодержащих препаратов не поддерживает 43% населения. Одобрение такая мера находит лишь у 31% участников опроса.
Половина респондентов (49%) полагает, что принятие данного решения никак не скажется на борьбе с наркоманией в стране. Такого мнения придерживаются, прежде всего, 18-24-летние респонденты (53%). Одновременно, треть участников опроса (32%) скорее положительно оценивают последствия этого решения для борьбы с наркоманией.
Опыт регионов
Несмотря на постановление Правительства РФ от 20 июля 2011 года №599, предусматривающее введение рецептурного отпуска кодеиносодержащих препаратов с 1 июня 2012 года, субъекты РФ принимают дополнительные меры противодействия дезоморфиновой наркомании:
- принятие законов субъектами РФ;
- принятие нормативных правовых актов главами исполнительной власти субъектов РФ;
Заслуживает внимания опыт противодействия и профилактики «аптечной» наркомании, накопленный на протяжении нескольких лет в Пензенской и Кировской областях. Органы исполнительной власти и руководство регионов одними из первых выступили с предложением о принятии мер, усиливающих контроль в отношении кодеиносодержащих препаратов, исключив из Перечня лекарственных средств, отпускаемых без рецепта врача, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития РФ от 13.09.05г. №578, лекарственные средства, содержащие кодеин в любом количестве. В регионах сформирована и действует система контроля за реализацией кодеиносодержащих препаратов. В результате принятых мер, реализация препаратов, используемых наркозависимыми для изготовления наркотиков снизилась.
Значительная работа в рассматриваемом направлении антинаркотической деятельности проведена региональными антинаркотическими комиссиями. Вопросы о мерах по противодействию злоупотреблению наркотическим средством дезоморфин рассматривались на заседаниях антинаркотических комиссий в республиках Башкортостан, Марий Эл, Мордовия, Татарстан, Удмуртской и Чувашской республиках, Пермском крае, Нижегородской, Кировской, Пензенской, Саратовской, Ульяновской областях. Приняты конкретные решения для улучшения сложившейся ситуации.
Практически всеми регионами округа подготовлены и направлены в Правительство РФ и ГАК обращения об усилении контроля за оборотом кодеинсодержащих лекарственных препаратов. Обращения председателю ГАК ‑ директору ФСКН России направили высшие должностные лица и законодательные органы Республик Татарстан, Мордовии, Удмуртской и Чувашской республик, Кировской, Самарской, Саратовской, Ульяновской, Пензенской областей и Пермского края.
Принятие законов и нормативных правовых актов субъектами РФ
В Белгородской области принят Закон от 12 июля 2011 года №62 «Об утверждении порядка выписки, отпуска и учета лекарственных препаратов, содержащих кодеин и его соли». В соответствии с ним лекарственные препараты, содержащие кодеин и его соли, должны выписываться на рецептурных бланках. Область создала прецедент, которому последовали и другие регионы России.
Прокуратура Белгородской области опротестовала указанный закон, отмечая, что прерогатива введения подобного ограничения существует только у Правительства РФ, и на федеральном уровне уже принято решение о рецептурном отпуске кодеинсодержащих препаратов — с 1 июня 2012 года.
В октябре 2011 года Белгородская областная Дума, подчёркивая социальную значимость нормативного акта, оставила без удовлетворения протест прокуратуры на закон об ограничении продажи кодеиносодержащих препаратов. Позицию депутатов поддержало региональное управление Федеральной службы по контролю за оборотом наркотиков.[9]
17 октября 2011 года на совместном заседании комитетов Белгородской областной Думы по законодательству и вопросам местного самоуправления и по экономическому развитию принято решение отложить рассмотрение вопроса о применении административных штрафов к аптечным учреждениям, которые нарушают региональный закон о запрете безрецептурного отпуска кодеиносодержащих препаратов. Рассматривались предложения ввести до 1 июня 2012 года административные штрафы за несоблюдение принятого закона: для должностных лиц — 50 тыс. руб., а для юридических – 1 млн. рублей. По мнению прокуратуры, введение штрафов противозаконно: «Мы будем оспаривать каждое решение административной комиссии».[10]
В Республике Татарстан принят Закон от 3 ноября 2011 года №78 «О мерах, направленных на сохранение жизни и здоровья граждан на территории Республики Татарстан, и внесении изменений в отдельные законодательные акты Республики Татарстан», направленный на ограничение реализации кодеиносодержащих препаратов. Полномочия по определению перечня лекарственных препаратов и контролю предоставлены Кабинету Министров РТ. В Кодекс РТ об административных правонарушениях введена статья 3.12 «Нарушение установленных нормативными правовыми актами Республики Татарстан требований, предъявляемых к выписыванию, отпуску и учету лекарственных препаратов с малым содержанием наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров» (штраф в отношении должностных лиц – 50 тыс. рублей, юридических лиц – 1 млн. рублей).[11]
Во исполнение закона, приказом Минздрава РТ утверждён перечень кодеиносодержащих лекарственных препаратов и установлена норма выписки не более 2-х упаковок на одном рецептурном бланке формы № 148-1/у-88. Отпуск данных препаратов из аптек должен осуществляться строго по рецептам врачей.[12]
Постановлением Правительства РТ «О дополнительных мерах по сохранению здоровья населения Республики Татарстан» от 4 ноября текущего года №78-ЗРТ установлено, что кодеинсодержащие лекарственные препараты подлежат строгому учету. В перечень кодеиносодержащих препаратов, подлежащих учету, вошли 29 торговых наименований лекарственных препаратов.[13]
В Калужской области принято постановление Правительства от 9 августа 2011 года №433 «Об утверждении порядка выписки, отпуска и учета лекарственных препаратов, содержащих кодеин и его соли». В разработке указанного документа принимала участие областная прокуратура. Документ определяет порядок выписки, отпуска и учета лекарственных препаратов, содержащих кодеин и его соли, таким образом, в ближайшем будущем они будут подлежать предметно – количественному учету и продаваться в аптеках только по рецепту врача, как и другие наркосодержащие препараты, применяемые медициной. Утвержден порядок выписки, отпуска и учета лекарственных препаратов, содержащих кодеин и его соли. В соответствии с ним лекарства данной группы должны подлежать предметно-количественному учету, выписываться на рецептурных бланках и отпускаться аптечными организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность. В список запрещенных попали «Пенталгин», «Нурофен плюс», «Седалгин», «Коделак», «Солпадеин», «Темпалгин» и другие препараты содержащие кодеин и его соли. Калужской области в соответствии с постановлением губернатора такие препараты должны выписываться на рецептурных бланках в количестве не более двух упаковок.[14]
За первые два месяца количество продаж в аптеках города резко упало: «Седальгина» — в 2,5 раза, «Пенталгина» — в 6, а «Терпинкода» — в 9 раз.[15]
15 сентября 2011 года по инициативе фракции партии «Единая Россия» принят Закон Калужской области «О некоторых мерах, направленных на сохранение жизни и здоровья граждан на территории Калужской области», который закрепил запрет на безрецептурный отпуск лекарств, содержащих кодеин и его соли. Он направлен на дальнейшее противодействие незаконному обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров. За неисполнение норм закона предусмотрен административный штраф в размере от 25 до 50 тысяч рублей на должностное лицо и от 500 тысяч до одного миллиона — на юридическое.[16]
В ряде регионов приняты нормативные правовые акты главами исполнительной власти субъектов РФ.
В Липецкой области принято постановление Главы администрации от 5 мая 2011 г. №144 «Об утверждении порядка выписки, отпуска и учета лекарственных препаратов, содержащих кодеин и его соли». В соответствии с ним лекарственные препараты, содержащие кодеин и его соли, должны выписываться на рецептурных бланках. При этом на одном бланке формы может быть выписано не более двух упаковок лекарственных препаратов. Лекарственные препараты, содержащие кодеин и его соли, подлежат предметно-количественному учету.
Принятые меры способствовали оздоровлению наркоситуации в регионе, значительно сократилось число дезоморфиновых притонов. Кроме того, по сравнению с 2010 годом уменьшилось количество лиц, стоящих на учете с диагнозом наркомания на 5 процентов и составило 1839 человек.[17]
С 1 ноября 2011 года в Ульяновской области в соответствии с распоряжением губернатора Сергея Морозова от 31 октября 2011 года вступили в силу ограничения отпуска кодеин- и спиртосодержащих препаратов. Отпуск кодеиносодержащих препаратов теперь будет осуществляться только по рецепту врача. При этом по одному рецепту можно будет приобрести не более двух упаковок лекарств. Также вводится рецептурный отпуск на спиртосодержащие препараты объемом свыше 50 мл (не более двух флаконов по рецепту).[18]
В ряде регионов приняты ведомственные нормативные правовые акты.
Так, в декабре 2009 года подписан приказ Минздрава Красноярского края о том, что с 1 января 2010 года кодеиносодержащие препараты будут отпускаться только по рецепту врача (распространялся на 12 наиболее популярных препаратов, содержащих кодеин).
В марте 2010 года по инициативе фармакологических компаний, поддержанной Управлением ФАС, решение о введении ограничений было отменено в связи с тем, что оно приводило к «ограничению свободы конкуренции».[19]
В Алтайском крае подписан приказ Министерства здравоохранения от 07.10.2011г. №142, которым утверждён порядок выписки, отпуска и учёта лекарственных препаратов, содержащих кодеин и его соли.
Прокуратура опротестовала указанный документ. В силу ч. 2 ст. 55 Федерального закона «Об обращении лекарственных средств» правила отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, а также правила отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения медицинскими организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, и их обособленными подразделениями (амбулаториями, фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, центрами (отделениями) общей врачебной (семейной) практики), расположенными в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации, утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Указанные полномочия закреплены за Минздравсоцразвитием РФ.[20]
В ряде регионов аптечными организациями подписаны этические декларации, которые не являются юридическим документом, а значит, не предусматривают каких либо санкций. Однако их принятие позволит существенно ограничить свободу торговли кодеиносодержащими препаратами и снизить количество потребителей дезоморфина в республике.
В Ульяновской области этическую декларацию разработала и её придерживается пока только государственная аптечная сеть «УльяновскФармация». В соответствии с этим документом, отпуск препаратов с кодеином производится лицам старше 18 лет (одну упаковку в одни руки), а ночью их продажа запрещена вообще.
18 августа 2011 года представители аптечных сетей Свердловской области приняли декларацию «О снижении вреда от немедицинского потребления кодеиносодержащих препаратов». Согласно указанному документу, который планируется разместить в торговых залах аптек, эти организации принимают на себя обязательство не продавать кодеиносодержащие препараты детям и подросткам, отпускать не более одной упаковки в руки, не продавать кодеиносодержащие препараты в ночное время, а также предлагать покупателям препараты аналогичного действия, не содержащие кодеина.
Министерство здравоохранения Республики Башкортостан в целях ограничения отпуска аптечными организациями кодеиносодержащих лекарственных препаратов населению предлагает принять Добровольную этическую декларацию для аптечных учреждений. Документ, в дополнение к установленному законодательством правилу выдавать в одни руки не более двух упаковок кодеинсодержащих препаратов, предлагает не выкладывать данный вид препаратов на прилавки и витрины, не продавать их детям, предоставлять информацию об их продаже в каждой аптеке для мониторинга ситуации.
В сентябре 2011 года Нефтекамские аптекари подписали этическую декларацию. Это первый подобный документ в Башкортостане. Этическую декларацию подписали представители 11 аптечных сетей, работающих на территории города.
В Самарской области введен запрет на свободную продажу кодеиносодержащих лекарств. Власти рассчитывают, что такие меры помогут бороться с распространением наркомании в регионе, который по числу наркозависимых вышел в лидеры среди субъектов РФ. Эксперты фармрынка прогнозируют снижение продаж кодеиносодержащих препаратов примерно на 25-30% от нынешних объемов. В целом их оборот в регионе оценивается в 1 млрд. рублей.
Правительство Самарской области утвердило порядок выписки, отпуска и учета лекарственных препаратов, содержащих кодеин и его соли. По сути, документ запрещает безрецептурный отпуск таких лекарств из аптек. Он обязывает заносить проданные препараты в журнал предметно-количественного учета, который предусматривает наличие рецепта или же продажу лечебным учреждениям и аптекам. Новое правило действует с 26 ноября 2011г. Таким образом, регион стал одним из тех, кто ввел ограничение раньше федерального центра.
По словам депутата Самарской губернской думы Николая Ренца, сейчас героинозависимые наркоманы переходят на дезоморфин. «Во-первых, ведется борьба с героиновым трафиком, и эти препараты намного дешевле, чем героин, и легкодоступны», — считает господин Ренц. По его мнению, в результате продажа кодеиносодержащих препаратов в регионе снизится в разы.
Никаких беспорядков или проблем, связанных с введением рецептурной продажи кодеиносодержащих лекарств, в субъектах РФ не отмечается. Вместе с тем, в соседних с ними регионах начался рост сбыта лекарств с содержанием кодеина.[21]
Мнения экспертов
Аналитик фармрынка Давид Мелик-Гусейнов говорит, что на кодеиносодержащие препараты приходится 1-2% от оборота аптечных организаций. «Безусловно, с введением запрета на безрецептурный отпуск продажи таких препаратов упадут на 25-30%, — отметил господин Мелик-Гусейнов. — Однако многие компании вывели аналогичные препараты без содержания кодеина, например, версия «Нурофена», «Пенталгина».
Давид Мелик-Гусейнов отмечает, что попытки регионов ввести ограничения на отпуск кодеинсодержащих лекарств противоречат федеральному законодательству. «В настоящее время эти препараты относятся к безрецептурным. Поэтому, если потребитель, которому откажутся продавать, обратится в суд, то выиграет», — считает эксперт.
«Несомненно, аптеки имели значительную выручку и с введением ограничений продажи упадут», — считает гендиректор Центра национальной стратегии продвижения здоровья Дмитрий Островский. Однако, по мнению господина Островского, аптечные сети не ощутят серьезных потрясений в первое время после введения запрета из-за того, что начнется «простудный период», а затем потери могут компенсироваться за счет безкодеиновых аналогов препаратов. По его мнению, судебных разбирательств из-за запрета не будет.
Досрочное введение рецептурного отпуска кодеиносодержащих препаратов поддерживают многие государственные деятели, руководители республиканских министерств, ведомств, ученые и представители общественных организаций Республики Башкортостан.
Заместитель директора Института гуманитарных исследований Академии наук Республики Башкортостан, кандидат философских наук Данияр Абдрахманов: «Актуальные, жизненно важные законы должны приниматься без промедления. Чем раньше удастся ввести рецептурный отпуск кодеиносодержащих препаратов, тем больше жизней молодых жителей Башкортостана нам удастся спасти от мучительной гибели».
Управляющий Уфимской епархией Русской Православной Церкви Архиепископ Уфимский и Стерлитамакский Владыка Никон: «Безусловно, наше законодательство, касающееся антинаркотической деятельности, нужно ужесточать и не только в отношении известных наркотиков, но и в отношении тех лекарственных форм, из которых возможно извлекать составляющие для их производства. К сожалению, наше законодательство несовершенно и недостаточно жестко. Я считаю, что если государство не поможет нам в этом, ужесточив антинаркотические законы, то мы с этим злом не справимся».
Председатель Духовного управления мусульман Республики Башкортостан Муфтий Нурмухамет Нигматуллин: «Нам необходимо использовать опыт других стран. Например, по мусульманской вере запрещено принимать спиртосодержащие лекарственные средства. В арабских странах этим лекарствам нашли достойную замену. Поэтому, мое мнение – заменить кодеиносодержащие препараты их аналогами и этим остановить проблему распространения наркотиков, изготавливаемых из них».
Главный врач Республиканского наркологического диспансера №1 Министерства здравоохранения Республики Башкортостан Ильдар Байков: «Считаю необходимым рассмотрение вопроса о внесении изменений в нормативно–правовые акты, регламентирующие порядок отпуска кодеиносодержащих препаратов на федеральном уровне. Также необходимо ужесточить ответственность аптечных работников за отпуск в больших количествах в одни руки кодеинсодержащих препаратов».
Проректор Башкирского государственного медицинского университета, председатель ассоциации наркологов Республики Башкортостан, доктор медицинских наук, профессор Владимир Юлдашев: «Необходимо принятие жестких законодательных мер на федеральном уровне, запрещающих, либо ограничивающих безрецептурный отпуск кодеиносодержащих препаратов на территории нашей республики»
«Проблема не в химических веществах, а в человеке и его выборе», – заявил газете «ВЗГЛЯД» президент фонда «Нет алкоголизму и наркомании», член Общественной палаты Олег Зыков. По его мнению, рецептурный отпуск кодеиносодержащих препаратов – мера в деле борьбы с наркотиками бесполезная.
Здесь есть две стороны проблемы. С одной стороны, я как врач против самолечения. Важно, чтобы врач был не просто человеком, который выписывает рецепты, а партнером пациента, который вырабатывает вместе с ним тактику лечения. Врач обязан выписывать те лекарства, которые наиболее оптимальны для лечения заболевания пациента. Это касается в принципе реформы здравоохранения. В этом смысле я поддерживаю рецептурный отпуск любых лекарственных препаратов, которые требуют системного приема, в том числе и кодеинсодержащих.
Другая сторона – какие меры являются эффективными с точки зрения профилактики наркомании? На мой взгляд, сейчас гораздо важнее формировать политику спроса на психоактивные вещества. Эта политика не имеет, собственно, никакого отношения к регламентации продажи тех или иных лекарственных препаратов.
Как правило, дезоморфин, который вываривают из кодеиносодержащих препаратов, употребляют уже действующие наркоманы, а не те, кто начинают употреблять наркотики. И это говорит о том, что нет доступа к качественной наркологической помощи. Некоторые люди хотели бы прекратить употребление, но им нужно в этом помочь.
Качество наркологической помощи вообще, и реабилитационной в частности, крайне низкое. Если уж мы каким-то образом создаем дополнительные барьеры для наркомана в покупке именно этого лекарственного вещества, заменяющего наркотики, то мы должны понимать, что у него должны быть какие-то альтернативы. А сейчас он просто поменяет это лекарственное вещество на очередное… Мы не можем отделить человека от химической природы, которая нас окружает. Многие дети, например, вдыхают пары летучих веществ. Ну что теперь, бензин продавать по рецепту врача? Есть огромное количество веществ, которые могут вызывать зависимое поведение.
Поэтому, повторюсь, я за то, чтобы была регламентированная продажа любых системно принимаемых препаратов, в том числе и кодеинсодержащих, но я против того, чтобы это предъявлять как действенную меру профилактики употребления наркотиков в стране.
Уже сегодня используется гигантское количество лекарственных препаратов, которые отпускаются без рецепта. Наивно предполагать, что мы можем зарегулировать использование всей химической природы, которая нас окружает.
Наркомания – это социодуховное заболевание. И просто механически отделяя наркомана от его химического вещества, мы его проблему не решим никак. Он все равно будет искать выход из положения, все равно, если у него нет альтернативы, будет чем-то себя травить».
В Минздравсоцразвития подчеркнули, что в соответствии со ст. 55 Закона № 61 от 12.04.2010г «Об обращении лекарственных средств» порядок и правила отпуска ЛС из аптечных организаций устанавливаются федеральным органом исполнительной власти. Постановлением правительства № 650 от 20.08.2010г указанные полномочия были возложены на Минздравсоцразвития. «В настоящее время комбинированные кодеиносодержащие лекарственные препараты (за исключением препаратов, отнесенных к наркотическим средствам) и ряд спиртосодержащих препаратов отпускаются без рецепта врача в соответствии с информацией, содержащейся в инструкции по медицинскому применению», — говорится в ответе министерства «Аптечной гильдии». В Минздравсоцразвития отметили, что государственные органы исполнительной власти субъектов РФ не вправе принимать нормативно-правовые акты, противоречащие законодательству.
Представители местных исполнительных органов и игроки рынка отмечают, что ситуация сложилась сложная. Директор МП «Димитровград-Фарма» Наталья Купряхина (Ульяновская обл.) заметила, что ей известно о позиции Минздравсоцразвития в отношении неправомочности регионов устанавливать собственные правила по отпуску и учету кодеиносодержащих препаратов. «Однако мы пока будем работать по региональным правилам, которые были введены постановлением правительства Ульяновской области № 526-П от 31.10.2011. Нам не нужны проблемы со стороны проверяющих органов, включая органы госнаркоконтроля. Другими словами, нам проще не отпускать эти препараты при отсутствии рецептов формы 148-1/у-88, чем отпускать их в соответствии с действующим федеральным законодательством», — говорит Купряхина.
Подобной позиции придерживаются и в других регионах. Президент Самарской областной фармацевтической ассоциации (СОФА) Лариса Янкина рассказала, что после вступления в силу областного постановления аптечные организации Самарской области провели ревизию остатков кодеиносодержащих препаратов и поставили их на предметно-количественный учет: «Пока никакой дополнительной информации об отмене этого постановления в аптечную сеть региона не поступало». По мнению членов СОФА, отпуск кодеинсодержащих препаратов из аптек действительно должен быть ужесточен. Вместе с тем, при ужесточении правил отпуска кодеинсодержащих ЛС не должны страдать люди, которые применяют данные препараты в медицинских целях. «На наш взгляд, отпуск данных препаратов должен осуществляться по рецептам формы 107-1/у, при этом никакого предметно-количественного учета на данные препараты вводить не нужно». Источник в Минздравсоцразвития Самарской области, комментируя ситуацию, сказал: «С одной стороны, участники фармрынка должны выполнять постановление областного правительства, а с другой — есть федеральные документы. Речь об отмене постановления областного правительства пока не идет. Возможно, новый документ будет принят после обращения областной администрации в Минздравсоцразвития России или в Правительство РФ».
Об ограничении отпуска кодеиносодержащих без оглядки на комментарии Минздравсоцразвития думают и в других регионах. Зам. министра здравоохранения Ставропольского края Ольга Дроздецкая считает необходимым срочное введение закона о порядке и правилах отпуска спиртосодержащих и кодеиносодержащих лекарственных препаратов из аптек: «Ставропольский край еще не принял на региональном уровне закон о предметно-количественном учете на препараты, содержащие дозы кодеина. Но проект этого закона уже подготовлен. Он находится на утверждении в правительстве края и до нового года мы планируем этот документ принять». По ее мнению, для всего Северного Кавказа этот закон будет особенно актуален. «Ведь цифры свидетельствуют о том, что объемы кодеиносодержащих препаратов, отпускаемых из аптек, растут в геометрической прогрессии, и мы знаем, что, увы, все чаще эти препараты приобретают наркоманы. Да, правительство края и Минздрав Ставрополья усилили антинаркотическую работу в школах, вузах, на предприятиях. Но жизнь доказывает — этого недостаточно. Нужен закон», — убеждена Ольга Дроздецкая.
Однако с ней не согласен директор МУАП «Фармцентр» г.Прохладный Республики Кабардино-Балкария Наталья Белова. «На 80% этот закон вызовет негативную реакцию коллективов аптечных предприятий. Во-первых, аптеки потеряют долю прибыли, а во-вторых, человеку, принимающему седалгин, к примеру, от головной боли, придется то и дело ходить за рецептом в поликлинику и там стоять в очереди. А если это немощный или старый человек? Что делать ему? Наша аптека в месяц получает около 300 упаковок кодеиносодержащих лекарств, и мы, как правило, больше одной-двух упаковок в одни руки не даем. Мы знаем своих покупателей, а они знают нас. Хорошо, чтобы так было везде. А барьер на пути наркоманов должен активнее ставить наркоконтроль, а не аптеки. Тогда толку будет больше», — убеждена Наталья Белова.
По мнению экспертов, введение ограничений по продаже кодеиносодержащих препаратов привет к:
- сокращению количества дезоморфиновых притонов;
- снижению темпов роста наркомании (дешевый и доступный наркотик – одно из основных условий для массового вовлечения новых потребителей);
- снижению уровня уличной преступности в районах, где размещаются притоны и аптеки;
- снижению распространения «скрытой наркомании» — химической зависимости потребителей от лекарственных средств с содержанием кодеина (самолечение наркосодержащими лекарствами может привести к наркотической зависимости).
Исходя из вышеизложенного, можно сделать вывод, что регионами РФ проводится целенаправленная работа по ограничению отпуска лекарств, используемых для приготовления дезоморфина, и все большее количество респондентов выступает за рецептурный отпуск кодеиносодержащих препаратов.
Начиная с 2011 года, такой порядок введен в 21 субъекте Российской Федерации. Ни в одном регионе не происходит ухудшения качества медицинской помощи, которая оказывается в полном объеме; не отмечается жалоб на нехватку обезболивающих и противокашлевых препаратов. Ассортимент имеющихся в продаже современных обезболивающих и противокашлевых средств в достаточной степени покрывает потребности граждан в данном виде самолечения, на требующиеся кодеиносодержащие препараты больные могут без проблем выписать рецепт. Сведений о перегруженности врачей общей практики из-за наплыва желающих получить рецепты на кодеиносодержащие лекарственные средства не поступает, как не замечено и существенного повышения количества запросов врачей на рецептурные бланки.
Вместе с тем, в этих регионах четко наметились положительные тенденции в развитии наркоситуации: после введения рецептурного отпуска кодеиносодержащих препаратов отмечается значительное сокращение их продаж, уменьшается количество преступлений и правонарушений, связанных с оборотом дезоморфина, а также напряженность общеуголовной преступности. Снижение распространенности наркомании зафиксировано и официальными данными государственных наркологических учреждений.
Последние сообщения
• Maintain a Professional Image Office Cleaning Services in Noida mridul2024 более 5 часов назад• Всё, как вна Украине Дисней Сидней более 6 дней назад
• Свои личные интересы кое-кто ставит выше интересов страны Дисней Сидней более 6 дней назад
• Как в Ломоносовском районе Петербурга администрация попалась на краже кабеля у минобороны. izoretz более недели назад
• Швейцария заявила, что в 15-16 июня пройдет саммит мира Polnie21321 более недели назад
• Посла Польши Кшиштофа Краевского встретили возмущенные смоляне с плакатами Polnie21321 более недели назад
• Жители подконтрольных Киеву территорий передают РФ места дислокации ВСУ Polnie21321 более недели назад
• Мэр Парижа: «Я хочу сказать российским и белорусским спортсменам, что им не рады в Париже» Polnie21321 более недели назад
• Кирк Милхоан: «Наименьший риск заболевания COVID существует у тех, кто не привился» Polnie21321 более недели назад
• Следы немецких фирм Knauf и WKB Systems замечены в Мариуполе Polnie21321 более недели назад
• КМW ВНОВЬ НА СЛУЖБЕ НАЦИСТОВ Polnie21321 более недели назад
• Маленькая трагедия в Большой Ижоре izoretz более 2-х недель назад
• Переизбранию Байдена взялся помогать Обама ОченьМного более 2-х недель назад
• 4 апреля 1949 года было завершено формирование НАТО ОченьМного более 2-х недель назад
• Иностранный агент попался на распространении детской порнографии Космос более 3-х недель назад
• педо новости Артем новый более 4-х недель назад
• Бывший сотрудник СБУ Евгений Паук засветился в охране вора в законе Тариэла Ониани MMA более месяца назад
• Выборы Президента России ПавелМ. более месяца назад
• Для директора ФБК плохие новости ФБКофф более месяца назад
• Re: Опыты на младенцах. Зачем Пентагону нужна кровь из Мариуполя? жопа более месяца назад